病理诊断是癌症确诊的金标准。到了医院，影像学检查可以发现人体内的肿块、病灶，抽血等实验室检查项目可以起到判断、跟踪的作用，最终明确病变性质和类型，还得依靠病理。病理报告，全称病理检查报告单，就是我们今天要介绍的主角。 随着医学不断进步，谈癌色变逐渐成为过去，如今，我们鼓励患者、家属阅读并理解病理报告单的各种信息。然而，报告单上的名词、符号和数字专业性实在太强了，常常让患者和家属感到困惑。肠癌手术治疗是我科的医疗特色之一。今天，我们就以肠癌为例，解释一些关键名词和概念，告诉患者和家属如何读懂肠癌患者病理报告中的各种信息。肠癌的主要类型
肠癌中比较常见的癌种有腺癌和鳞癌两种。通过病理明确了肠癌种类，也就确定了肿瘤的生物活性，对肠癌的治疗有重要的指导意义。举例来说，放疗对于直肠癌是非常重要的治疗手段，一般来说，鳞癌对放疗比较敏感，腺癌对放疗就相对不敏感。这并不意味着腺癌就绝对不能做放疗，或者放疗对腺癌无效，治疗方案是由结合每个人的具体实际制定的。如果病情变化，治疗手段还可能进行调整。
神经/脉管侵犯是什么意思
有的报告单上会写“切片上查见神经侵犯”或“脉管侵犯”。神经侵犯，大家比较好理解，顾名思义，就是指癌细胞侵犯了肿瘤周围的神经细胞或神经纤维。
那么什么是脉管侵犯呢？首先，脉管系统包括血管和淋巴管，脉管侵犯是指癌细胞侵犯了脉管，常常伴有脉管癌栓的形成。出现这两者情况中的任意一种，都意味着癌症发生转移的风险升高，治疗结果可能不会太乐观（预后较差）。所以，相应的肿瘤治疗也要求更加积极些，需要患者和家属做好充分的心理准备。
低分化好？还是高分化好？
除了肿瘤分类，病理报告上会写癌细胞的分化情况。最常见的分高、中、低、未分化四种。经常会有患者或家属问：“医生，我这个低分化腺癌，是不是比高分化要好治呢？”
这个分化程度，确实反应了肿瘤的一些生物学行为。如果肿瘤细胞和病变组织看起来比较接近正常细胞和组织的状态，这个肿瘤就可以称为高分化。英文来说就是“well-differentiated”——分化水平相对好的癌细胞，一般预后会比较乐观。如果有的癌细胞在显微镜下看起来和正常细胞和组织的状态差异很大，那么这个肿瘤可能就是低分化或未分化。“Pooly-differentiated，或者undifferentiated”——需要提高警惕，预后相对不那么乐观。中分化则是处于两者之间的情况。
在这里，和大家多说一句，有的病理报告上会写低级别、中级别、高级别癌，这种分类和上面提到的低中高分化的意义是截然相反的，千万别混淆。患者朋友看不懂病理报告时，一定找自己的主治医生询问清楚，切不可想当然地理解。
免疫组化，“+”好还是“-”好？
近年来，免疫组织化学技术（简称免疫组化）的发展和各种特异性抗体的出现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可，其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率显著高于既往鉴别诊断技术。
那么，免疫组化结果的“+”或者“-”代表什么？
“+”是指免疫组化中染色为阳性，即有基因突变，反之，“﹣”就是指染色为阴性，没有基因突变。“+”和“-”在鉴别诊断当中都有临床意义，但并不能简单地说“+”就是好，“﹣”就是不好。
肠癌的分期
国际上通用的肠癌分期是TNM分期。目前，TNM临床判断依据已更新至美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2017年第八版）。
T代表原发肿瘤（Tumor)。T分期代表的是肿瘤侵犯肠壁的深度,包括“Tx、T0、Tis、T1、T2、T3、T4”。我们知道，人的肠壁很薄，但从解剖上来说可以分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜下层以及浆膜层。肿瘤从肠壁最内侧的粘膜开始生长，然后随着肿瘤侵入肠壁的程度越深，T的数值越大，代表局部分期越晚。
一张图帮您了解T1期到T4期肿瘤侵犯程度
N代表淋巴结转移（Node)。N与淋巴结转移的个数相关，如果癌细胞没有发生淋巴结转移，则记为N0，发生的淋巴结转移越多，N数值越大。例如，“N2”代表区域内有4枚或以上的淋巴结转移。
M代表远处转移（Metastasis）。肠癌常见的转移器官包括肝、肺等。患者可通过CT等手段检查转移病灶情况。如果没有发生转移，记作M0，如果有转移，按转移程度和转移器官个数，记为M1a，M1b，M1c等。例如，“M1b”代表肿瘤转移至2个或更多个部位或器官。
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原发肿瘤（T）分期 |
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TX |
原发肿瘤无法评估 |
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TO |
无原发肿瘤证据 |
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Tis |
原位癌（局限于上皮内或侵犯粘膜固有层） |
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T1 |
肿瘤侵犯粘膜下层 |
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T2 |
肿瘤侵犯固有肌层 |
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T3 |
肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 |
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T4 |
肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构 |
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T4a |
肿瘤穿透脏器层腹膜 |
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T4b |
肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 |
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区域淋巴结（N）分期 |
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Nx |
区域淋巴结无法评估 |
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N0 |
无区域淋巴结转移 |
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N1 |
有1-3枚区域淋巴结转移 |
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N1a |
1枚区域淋巴结转移 |
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N1b |
2-3枚区域淋巴结转移 |
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N1c |
浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit） |
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N2 |
≥4枚区域淋巴结转移 |
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N2a |
4-6枚区域淋巴结转移 |
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N2b |
≥7枚区域淋巴结转移 |
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远处转移（M）分期 |
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M0 |
无远处转移 |
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M1 |
有远处转移 |
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M1a |
远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） |
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M1b |
远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 |
TNM三者综合形成肿瘤的整体分期，对指导患者的治疗起着十分重要的作用。
没有医学背景的患者和家属，要读懂病理报告单并不是容易的事，需要专业医生的讲述和引导。
教患者和家属读懂病理报告单，既是满足他们知情权的客观要求，也是健康教育的重要内容。罹患癌症影响的不仅是患者一人的健康状况，还可能影响一个家庭的生活质量和未来规划。癌症为哪种类型，病情处于哪个阶段，是否有转移风险，有哪些治疗措施可以选择……读懂了病理报告单中的这些内容，患者才知道重点关注什么、准备什么，也能帮助他们更有效地与医生沟通，共同为后续治疗做出决策。
作者介绍
张国超，中日医院普通外科胃肠专业组主治医师，擅长胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的围手术期管理。
王岩，中日医院普通外科主任医师，擅长胃癌、结直肠癌、胰腺癌、腹腔镜手术及综合治疗。对疑难复杂手术有非常丰富的临床经验，成功救治大量疑难复杂病例。
出诊时间：周三上午（普外科专家门诊）
周雷，中日医院普通外科主任医师，普外科副主任，胃肠专业组负责人。擅长消化道肿瘤（如胃癌、结直肠癌等）的微创外科手术及规范化治疗。
出诊时间：周一下午（普外科专家门诊）
